Пай.УКР - Информационный портал Пай.УКР - Информационный портал

Четыре сценария окончания пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 и ни одного оптимистичного

Четыре сценария окончания пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 и ни одного оптимистичного

В обозримой перспективе из сложившейся ситуации нас может вывести только антивирусный препарат

По мере того как в развитых странах набирает обороты вакцинация от COVID-19, все более актуальным становится вопрос   а что дальше?

В конце июля в журнале Lancet вышла статья, авторы которой – три десятка ведущих европейских ученых-медиков – размышляют о том, в каком направлении может развиваться пандемия COVID-19 в ближайшие месяцы и годы. И главный вопрос, которым задаются авторы статьи, – закончится ли пандемия хотя бы в течение трех-пяти лет?

***

Кстати, эта статья является продолжением темы, затронутой в Lancet в феврале текущего года: «Future scenarios for the COVID-19 pandemic», 16.02.2021, авторы: David Skegg, Peter Gluckman, Geoffrey Boulton, Heide Hackmann, Salim S Abdool Karim, Peter Piot et cetera.

Авторы статьи отмечали, что пандемия COVID-19 была встречена неодинаковыми мерами в разных странах и привела к неравным последствиям. В то же время, достигнут беспрецедентный прогресс в разработке вакцин против COVID-19, но по-прежнему существует большая неопределенность, поскольку пандемия продолжает развиваться. Вакцины против COVID-19 внедряются во многих странах, но это не означает, что кризис близок к разрешению. Человечество просто переходит к новой фазе пандемии.

Что произойдет дальше, будет частично зависеть от продолжающейся эволюции SARS-CoV-2, от поведения граждан, от решений правительств о том, как реагировать на пандемию, от прогресса в разработке вакцин и лечения, а также от более широкого круга дисциплин в области естественных и гуманитарных наук, которые будут сосредоточены как на прекращении пандемии и изучении того, как уменьшить последствия будущих зоонозов, так и на том, в какой степени международное сообщество может объединиться в своих усилиях по борьбе с COVID-19.

Сами по себе вакцины, если они не обеспечат высокий охват населения, не обеспечат длительную защиту и не будут эффективны в предотвращении как передачи SARS-CoV-2, так и в развитии COVID-19, не положат конец пандемии и не позволят миру вернуться к «обычному бизнесу». Пока во всем мире не будут достигнуты высокие уровни глобальной защиты, обеспечиваемой вакцинами, преждевременное ослабление таких мер, как ношение масок, физическое дистанцирование и гигиена рук, может привести к катастрофе.

В долгосрочной перспективе многие факторы будут определять общий исход пандемии. Националистический, а не глобальный подход к поставке вакцин не только неверен с моральной точки зрения, но и отсрочит любое возвращение к уровню «нормальности» (включая ослабление пограничного контроля), потому что ни одна страна не может быть в безопасности, пока все страны не станут безопасными. SARS-CoV-2 может продолжать мутировать, ускоряя передачу вируса и снижая эффективность вакцины. Неуверенность в отношении вакцины, дезинформация и дезинформация могут поставить под угрозу глобальный ответ на COVID-19. Наивные предположения о коллективном иммунитете, учитывая появление новых и сложных вариантов SARS-CoV-2, может создать серьезный риск повторных вспышек и рецидивов.

SARS-CoV-2, вероятно, никогда не удастся искоренить в глобальном масштабе из-за его присутствия у многих животных (включая кошек и собак), а также из-за неполного охвата вакцинацией и различной степени иммунологической защиты. Следовательно, текущие стратегии борьбы с эндемическим присутствием SARS-CoV-2 в популяциях – в долгосрочной перспективе. Кроме того, мы еще не знаем, потребуется ли ревакцинация существующими или новыми вакцинами против COVID-19, поскольку продолжительность иммунологической защиты и эффективность против появляющихся вариантов SARS-CoV-2 остаются неизвестными. Учитывая такую неопределенность, мы не должны предполагать, что недавний научный прогресс в диагностике, вакцинах и лечении COVID-19 положит конец пандемии. Впереди у мира, вероятно, еще много лет для принятия решений о COVID-19 – в настоящее время нет быстрого решения.

***

Прошло более полугода – и вот что мы видим. Ответ на вопрос о продолжительности пандемии, по мнению европейских экспертов, будет зависеть от трех основных факторов. На сегодняшний день положение дел во всех этих сферах выглядит не слишком оптимистично.

Обе положенные дозы вакцины получил лишь каждый четвертый взрослый житель планеты – и дело не только в недоступности препаратов, но и в недоверии к ним.

Особо заразный вирусный штамм «Дельта» проник уже практически во все страны и понемногу вытесняет оттуда своих менее опасных собратьев, а что самое неприятное – нередко заражает уже переболевших или полностью привитых от Covid-19.

При этом ограничительные меры по всему миру соблюдают, согласно выводам авторов статьи, все хуже. Неудивительно, что число новых случаев заражения в таких условиях продолжает стремительно расти. Статистика показывает, что мир находится на пике третьей волны пандемии: с середины июля число подтвержденных диагнозов взлетело в полтора с лишним раза (с 350 до 655 тысяч ежедневно).

Вкратце описав возможные варианты окончания пандемии, авторы статьи затрудняются уверенно сказать, будет ли Covid-19 представлять серьезную угрозу для здоровья в долгосрочной перспективе.

С одной стороны, они признают, что полностью избавиться от вируса удастся вряд ли: даже если все ковидные больные до единого выздоровеют, инфекция продолжит гулять среди животных – и может мутировать там самым неожиданным образом.

С другой – очень многое зависит от того, как быстро будет найдено эффективное лекарство – не только от самой болезни, но и для борьбы с затяжной формой инфекции, более известной как «долгий ковид».

ЧЕТЫРЕ СЦЕНАРИЯ «ДЬЯВОЛИАДЫ»

Более подробно возможные сценарии развития пандемии изложены в статье, опубликованной в конце июля в журнале Американского медицинского сообщества JAMA.

Масштабная прививочная кампания (а в США она набирает обороты довольно быстро) дает надежду на относительно скорое возвращение к нормальной жизни, пишут авторы. «Однако на пути к ней немало препятствий: крайне неравномерная доступность вакцин, упорное нежелание прививаться, появляющиеся новые варианты вируса и глобальные волны смертоносной инфекции», – добавляют они.

Описанные в работе четыре возможных сценария «представляют собой спектр потенциальных развязок, которыми может разрешиться эпидемия COVID-19».

Сценарий первый – полное искоренение (eradication). Он предусматривает, что медикам удастся окончательно стереть COVID-19 с лица Земли, как это почти полвека назад произошло с вирусом натуральной оспы.

Впрочем, повторить этот успех можно лишь при одном условии.

Иммунитет (как после прививки, так и после перенесенной болезни) должен быть крепким и продолжительным – так, чтобы он защищал от повторного заражения и одновременно предотвращал дальнейшую передачу инфекции.

В случае с COVID-19 на это надежды мало – а учитывая продолжающиеся мутации вируса, вариант полного избавления от него «может оказаться слишком амбициозным даже в качестве мысленного эксперимента, не говоря уже о том чтобы класть его в основу стратегии здравоохранения».

«Более реалистичной задачей на краткосрочную перспективу» авторы называют изгнание инфекции (elimination – сценарий второй), то есть временное снижение числа заражений в конкретной стране до нуля за счет массовой вакцинации и строгой системы ограничительных мер – по сути, полного закрытия границ и изоляции от внешнего мира.

Самый известный подобный пример на сегодняшний день – ситуация с вирусом кори. Благодаря массовой вакцинации в детском возрасте в наши дни вспышки этой болезни случаются редко, и их удается относительно быстро взять под контроль.

В случае с коронавирусом такого положения дел удавалось на какое-то время добиться уже нескольким странам: это Австралия, Вьетнам, Китай, Новая Зеландия и Сингапур. Как пишут авторы работы, такой вариант наиболее вероятен в том случае, если эпидемию придется держать под контролем, периодически обновляя прививку.

Третий сценарий – жизнь с вирусом (cohabitation) – исходит из того, что разработанные вакцины (а скорее, их будущие модификации) будут и дальше защищать лишь от тяжелого течения COVID-19 и летального исхода. В таких условиях там, где вакцинированных много, вирус перестанет представлять смертельную опасность и фактически COVID-19 превратится в сезонную простуду.

Конечно, иногда заболевать будут и привитые – за счет снижения у них общего иммунитета, естественного падения со временем уровня антител или новых мутаций вируса. Однако большая часть населения в любой момент времени будет достаточно защищена, чтобы масштабных вспышек тяжело протекающей болезни можно было избежать.

И, наконец, четвертый сценарий – масштабное разгорание (conflagration). Этот вариант наиболее вероятен, если значительная часть населения планеты останется непривитой – будь то вследствие проблемы с доступностью вакцины, медицинских противопоказаний, низкого иммунного статуса или просто личного нежелания. В таком случае вирус продолжит стремительно распространяться – а следовательно, и мутировать.

ГРИПП, ПРОСТУДА И… КОВИД?

Третий сценарий эксперты считают наиболее вероятным в долгосрочной перспективе. Сейчас же пока вакцинированных не так много, пандемия будет, скорее всего, развиваться по последнему сценарию.

«В масштабах планеты вакцинированных пока очень мало, – объясняет Русской службе Би-би-си ведущий автор статьи в JAMA, профессор Брауновского университета Эли Адаши. – А это означает, что вирус может спокойно разгуливать по всему миру и мутировать сколько душе угодно».

В возможность полного искоренения инфекции также не верит профессор Норвичской медицинской школы Университета Восточной Англии Пол Хантер, не принимавший участия в исследовании. Он напоминает, что упомянутая в обеих работах натуральная оспа – это вирус, который оставляет после себя стойкий – его еще называют стерилизующий – иммунитет. А иммунная защита от нового коронавируса, судя по последним данным, падает примерно вдвое уже через шесть-девять месяцев.

Кроме того, зарегистрированные на данный момент вакцины с разной степенью эффективности предотвращают тяжелое течение COVID-19, но не обязательно защищают от заражения: известно много случаев, когда заболевают полностью привитые люди. Болезнь у них протекает относительно легко или вовсе бессимптомно, но при этом они вполне могут разносить вирус, заражая окружающих.

Именно поэтому коллективный иммунитет, на который в начале пандемии так надеялось большинство ученых (а вслед за ними и политиков), в итоге оказывается недостижимым.

«Если стерилизующая защита отсутствует, и вирус продолжает распространяться, вы никак не сможете защитить тех, у кого иммунитета нет, – объясняет профессор Хантер. – Они все равно заразятся, так или иначе, поэтому коллективный иммунитет тут невозможен».

«То есть искоренить вирус у нас не выйдет. Загнать его в какие-то географические рамки тоже маловероятно, – продолжает Пол Хантер. – Что же касается масштабного разгорания, этот вариант не стоит воспринимать так, как будто в какой-то момент вирус непременно страшно мутирует и решит всех нас убить. Это, по моему мнению, очень маловероятно – я бы сказал, практически невозможно».

«Скорее всего, вирус станет сезонным, и мы будем периодически заражаться им на протяжении всей жизни. К такому выводу пришли уже практически все ведущие вирусологи мира», – резюмирует он.

НАПЕРЕГОНКИ С ВИРУСОМ

Еще в январе журнал Nature провел опрос ученых – иммунологов, вирусологов и инфекционистов со всего мира, собрав в общей сложности более сотни экспертных мнений.

Почти 90% опрошенных придерживаются того же мнения, что и профессор Хантер: полностью уничтожить коронавирус Sars-Cov-2 (eradication) не удастся и он продолжит периодически заражать людей по всему миру. При этом дети, переболевшие в раннем возрасте, получат более крепкий иммунитет, чем взрослые, а заодно и частичную защиту от будущих мутаций вируса.

В то, что справиться с эпидемией COVID-19 удастся хотя бы в отдельных регионах (elimination), верят менее 40% опрошенных экспертов.

«Все, что есть в нашем распоряжении, – это вакцины и ограничительные меры, причем каждый сам для себя решает, насколько строго их следует соблюдать», – говорит ведущий автор статьи в JAMA, профессор Эли Адаши.

При этом поскольку иммунная защита довольно быстро ослабевает, скорее всего, прививку придется периодически обновлять.

«А что если появятся новые варианты, от которых существующие вакцины будут защищать значительно хуже? В этом случае может начаться своеобразная гонка вооружений [между вирусом и разработчиками вакцин], – продолжает профессор Адаши. – Новые препараты будут догонять постоянно мутирующий вирус. И есть ли у нас шанс выиграть в этой гонке, пока непонятно».

Впрочем, добавляет эксперт, помимо уже описанных четырех сценариев развития событий, существует оптимистичный вариант. Он исходит из того, что в каком-то обозримом будущем медикам удастся разработать эффективный противовирусный препарат или найти другой вариант лечения COVID-19.

Такие наработки есть, отмечает профессор Адаши. Правительство США уже подписало контракт на закупку двух перспективных противовирусных препаратов. Сейчас оба проходят последний этап клинических испытаний и еще не получили устоявшегося названия (в документах они фигурируют под кодовыми именами AZD7442 и MK4482), но в теории могут значительно повлиять на ход пандемии.

Конечно же, обоим препаратам еще нужно доказать свою эффективность и получить одобрение властей. Однако профессор Адаши говорит, что возлагает основные надежды именно на разработку лекарства от COVID-19.

«В обозримой перспективе из сложившейся ситуации нас может вывести только антивирусный препарат», – уверен он.

Исполнительный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по чрезвычайным ситуациям Майк Райан говорит, что и сам хотел бы знать, когда закончится пандемия. Но врач всегда должен говорить пациентам правду, а правда состоит в том, что ответ на этот вопрос пока не знает никто.

«Что я знаю точно – так это то, что она закончится быстрее, если каждый из нас будет что-то для этого делать, – уверен он. – Если мы дадим вакцинам больше шансов для применения по всему миру. Если мы будем думать о том, как защититься самим и защитить окружающих. Если наши больницы смогут лучше помогать больным».

«Думаю, если выполнить все эти условия, то мы сможем положить конец пандемии намного раньше. Мне бы очень хотелось сказать, что до конца этого года, но на это я даже не рассчитываю, – честно признается эксперт. – Есть шанс, что мы сможем взять болезнь под контроль в следующем году – если нам очень повезет».

+1
76
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Копирование материалов разрешается только при указании работающей ссылки на данную статью или сайт пай.укр - Уважайте чужой труд и авторство!