Секс и простата: Как преодолеть эректильную дисфункцию при проблемах с предстательной железой

Если у женщин, являющихся постоянными читателями нашего информационного портала, есть свои домашние дела, они могут спокойно заняться ими. Думаем, что наш сегодняшний опус больше заинтересует мужчин.

Каждый мужчина знает, что к 50 годам ему необходимо заняться планированием выхода на пенсию. И мы имеем в виду не только защиту семейных финансов, но и кое-что более важное: защиту хорошего здоровья.

Сегодня врачи знают, что факторы, которые вы можете контролировать, могут влиять на ваше здоровье не меньше, а иногда и больше, чем факторы, которые вы не можете контролировать. Вы можете снизить риск серьезных заболеваний. У вас может быть больше физической, умственной и даже сексуальной энергии, которая позволит вам наслаждаться годами активной жизни.

Ознакомившись с данным материалом, вы узнаете самые эффективные способы преодоления эректильной дисфункции и увеличенной простаты. А поможет в этом Гарвардская медицинская школа, специалисты которой ежедневно присылают нам по электронной почте 2–3 сообщения, многие из которых ложатся в основу наших статей на тему здоровья.

СЕКС И ПРОСТАТА: ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Harvard Prostate Knowledge

Если вас беспокоит эректильная функция, важно понять, что такое эректильная дисфункция. Отсутствие эрекции однажды вечером после нескольких рюмок – или даже в течение недели или более во время сильного эмоционального стресса – не является эректильной дисфункцией. Также как и неспособность к повторной эрекции вскоре после оргазма. Почти у каждого мужчины иногда возникают проблемы с эрекцией, и большинство партнерш это понимают.

Эректильная дисфункция – это неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта, по крайней мере, в 25% случаев. Пенис не становится достаточно твердым или становится твердым, но слишком быстро размягчается. Проблема часто развивается постепенно. В одну ночь для достижения эрекции может потребоваться больше времени или больше стимуляции. В другой раз эрекция может быть не такой твердой, как обычно, или она может закончиться до наступления оргазма. Если подобные трудности возникают регулярно, пора обратиться к врачу.

Эректильная дисфункция может иметь множество причин, включая некоторые формы заболеваний предстательной железы, а также прием лекарств и хирургическое вмешательство при раке предстательной железы. К счастью, во многих случаях эту проблему можно эффективно решить. Некоторые мужчины находят облегчение, принимая лекарства для лечения эректильной дисфункции. Если они неэффективны для вас, существует ряд других вариантов, включая инъекции и вакуумные устройства. Возможность найти правильное решение сегодня высока как никогда.

В этой статье мы рассмотрим, почему у мужчин может развиться эректильная дисфункция как следствие некоторых заболеваний предстательной железы, и подробно расскажем о существующих вариантах лечения для восстановления сексуальной функции.

ОСНОВЫ: КАК ВОЗНИКАЕТ ЭРЕКЦИЯ

На самом базовом уровне эрекция – это вопрос гидравлики. Кровь наполняет пенис, заставляя его набухать и становиться твердым. Но для достижения этой стадии требуется необыкновенная оркестровка механизмов организма. Кровеносные сосуды, нервы, гормоны и, конечно же, психика должны работать вместе. Проблемы с любым из этих элементов могут снизить качество эрекции или вовсе помешать ей. Нервы общаются друг с другом, выделяя оксид азота и другие химические вещества. Эти мессенджеры стимулируют выработку других важных химических веществ, включая циклический гуанозинмонофосфат, простагландины и вазоактивный кишечный полипептид. Эти химические вещества вызывают эрекцию, расслабляя гладкомышечные клетки, выстилающие крошечные артерии, которые ведут к кавернозным телам (corpora cavernosa) – паре гибких цилиндров, расположенных по всей длине полового члена (см. рис. 1).

Рисунок 1: Анатомия полового члена

Половой член состоит из трех цилиндрических тел: corpus spongiosum (губчатое тело), которое содержит уретру и включает головку полового члена, и двух corpora cavernosa (эректильные тела), которые простираются изнутри тела к концу полового члена для поддержания эрекции. Кровь поступает в corpora cavernosa через центральные артерии.

Когда артерии расслабляются, тысячи крошечных полостей, или пространств, внутри этих цилиндров заполняются кровью. Кровь наполняет половой член через две центральные артерии, которые проходят через corpora cavernosa и разветвляются на более мелкие артерии. Во время эрекции количество крови в половом члене увеличивается в шесть раз. Кровь, наполняющая corpora cavernosa, сжимает и затем закрывает отверстия вен, по которым кровь обычно оттекает от пениса. По сути, кровь оказывается в ловушке, поддерживая эрекцию.

Очевидно, что эрекция не является постоянной. Какой-то сигнал – обычно оргазм, но может быть и отвлечение, прерывание или даже холодная температура – приводит к прекращению эрекции. Этот процесс, называемый детумесценцией или дефляцией, происходит, когда химические мессенджеры, которые начали и поддерживали эрекцию, перестают вырабатываться, а другие химические вещества, такие как фермент фосфодиэстераза 5 (PDE5), разрушают оставшиеся мессенджеры. Кровь вытекает из проходов в corpora cavernosa. Как только это происходит, вены в половом члене снова начинают открываться, и кровь вытекает наружу. Струйка превращается в толчок, и пенис возвращается в вялое, или дряблое, состояние.

Обычно мужчине трудно сразу же добиться новой эрекции. Продолжительность интервала между эрекциями варьируется в зависимости от возраста мужчины, состояния его здоровья и регулярности половой жизни. Молодой, сексуально активный мужчина с хорошим здоровьем может получить эрекцию уже через несколько минут, в то время как мужчине в возрасте 50 лет и старше, возможно, придется ждать 24 часа. Одна из причин может заключаться в том, что с возрастом функции нервов замедляются. Действительно, эрекция может работать по принципу «используй или потеряешь».

Некоторые исследования показывают, что когда пенис долгое время находится в вялом состоянии и поэтому лишен большого количества крови, богатой кислородом, низкий уровень кислорода приводит к тому, что некоторые мышечные клетки теряют свою гибкость и постепенно превращаются в нечто похожее на рубцовую ткань. Эта рубцовая ткань препятствует способности пениса расширяться, когда он наполняется кровью.

ПОЧЕМУ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В прошлом считалось, что большинство случаев эректильной дисфункции имеют психологическое происхождение, являясь результатом таких демонов, как тревога при выступлении или более общий стресс. Хотя эти факторы могут вызывать эректильную дисфункцию, сейчас врачи считают, что в 70% случаев проблема может быть связана с физическим состоянием, которое ограничивает кровоток, затрудняет работу нервов или и то, и другое. К таким состояниям относятся диабет, болезни почек, рассеянный склероз, атеросклероз, заболевания сосудов и алкоголизм.

Однако причиной также могут быть некоторые виды заболеваний предстательной железы и методы лечения.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Операция по поводу рака простаты может привести к разрыву некоторых нервов или артерий, необходимых для эрекции. Для мужчин, перенесших радикальную простатэктомию (удаление предстательной железы), оценки того, сколько мужчин вновь обретут способность к эрекции, варьируются в широких пределах – от 25% до 80%. Даже так называемые нервосберегающие хирургические методы приводят к эректильной дисфункции в половине или более случаев. Результаты зависят от таких переменных, как возраст пациента, мастерство хирурга и расположение опухоли (если опухоль находится слишком близко к нервному пучку, нервы не удается сохранить). Даже если нервы не повреждены окончательно, может потребоваться от шести до 18 месяцев, чтобы крошечные нервные волокна оправились от травмы, полученной во время операции, и восстановили половую функцию.

Лучевая терапия при раке простаты также может нанести вред эректильным тканям. Как внешнее лучевое излучение, так и излучающие радиацию семена, имплантированные в простату (брахитерапия), приводят к эректильной дисфункции примерно у половины мужчин, получающих эти методы лечения. Однако эти изменения могут не проявляться в течение двух лет после лечения.

Эректильная дисфункция иногда является побочным эффектом некоторых препаратов гормональной терапии, назначаемых мужчинам с раком простаты, распространившимся за пределы предстательной железы. К таким гормональным препаратам относятся лейпролид (Люпрон) и гозерелин (Золадекс). Другие препараты, такие как флутамид (Эулексин) и бикалутамид (Касодекс), могут вызывать эректильную дисфункцию в меньшей степени. Даже сам рак простаты на поздних стадиях может распространиться на нервы и артерии, необходимые для эрекции.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Мужчины, страдающие доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) – нераковым увеличением предстательной железы, могут также испытывать эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией. Хотя сам по себе РПЖ не вызывает этих проблем, некоторые из методов лечения РПЖ могут их вызывать. Например, финастерид (Проскар), антитестостероновый препарат, назначаемый при ВРН, был связан с эректильной дисфункцией у 3,7% мужчин, принимающих его, и снижением либидо у 3,3%. Однако альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (Flomax), альфузозин (Uroxatral) и силодозин (Rapaflo), могут улучшить симптомы РПЖ с меньшим риском побочных сексуальных эффектов. Трансуретральная резекция простаты – хирургический метод, часто используемый при неэффективности медикаментов, также вызывает эректильную дисфункцию у небольшого процента мужчин.

НИЗКИЙ ТЕСТОСТЕРОН

Уровень тестостерона имеет тенденцию к снижению с возрастом. Он достигает своего пика к началу взрослой жизни, а затем может снижаться на 1% в год, начиная примерно с 40 лет. Иногда резкое падение происходит из-за травмы или болезни (например, инфекции), химиотерапии или лучевой терапии, а также из-за приема некоторых лекарств.

Гормон тестостерон играет большую роль в мужском здоровье, но, пожалуй, самая значимая его роль – это половое влечение. Если уровень тестостерона падает слишком низко, у мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция, а также недостаточное либидо.

ПРОСТАТИТ

Это воспаление предстательной железы может быть острым (обычно вызванным бактериальной инфекцией) или хроническим (обычно не вызванным инфекционным агентом). Симптомы включают боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, а также – возможно – выделения из полового члена или повышение температуры. Тяжелый простатит может непосредственно вызвать эректильную дисфункцию. При более легких формах заболевания может возникать болезненная эякуляция, что, безусловно, мешает сексуальному удовольствию и может привести к эректильной дисфункции.

ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Если у вас возникли трудности с эрекцией или ее поддержанием, поговорите об этом со своим врачом. Возможно, вы помните телевизионные рекламные ролики, в которых показывали уверенных в себе мужчин, идущих в кабинет врача, чтобы обсудить проблему, и выходящих оттуда с облегчением после того, как они сделали этот важный шаг. Обманчиво то, что такие рекламные ролики создают впечатление, что обсуждать нечего – всё, что вам нужно, это рецепт, и эрекция вернется. В действительности врач должен диагностировать причину вашей эректильной дисфункции, чтобы порекомендовать эффективное лечение.

Хотя лечение обычно включает в себя прием лекарств, эректильная дисфункция иногда является симптомом основного заболевания, которое требует отдельного лечения. Например, если вы перенесли операцию на предстательной железе, таблетки, вероятно, не будут работать так же хорошо, как другие методы лечения. А если причина связана с психологическим состоянием, вам может помочь консультация у психотерапевта, прошедшего подготовку в области секс-терапии.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Сначала врач спросит вас о истории болезни. Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания? Какие заболевания и операции были у вас в прошлом? Какие лекарства вы принимаете? Врач может спросить о вашем психологическом состоянии и образе жизни: Страдаете ли вы от депрессии? Испытываете ли вы сильный стресс? Употребляете ли вы алкоголь? Курите? Чувствовали ли вы потерю привязанности к своему партнеру? Заинтересовались ли вы в последнее время новым партнером?

В рамках этой истории болезни будьте готовы рассказать врачу конкретные подробности о симптомах, которые привели вас на прием. Врач может поинтересоваться, как часто вы занимались сексом до начала проблемы и были ли в прошлом недели или месяцы, когда у вас наблюдалась эректильная дисфункция.

Если причина ясна, разговор может перейти непосредственно к вариантам лечения. В противном случае вам, возможно, придется ответить на дополнительные вопросы, чтобы помочь врачу сузить круг возможных причин и избежать ненужного тестирования.

Ключевым моментом является то, постепенно или внезапно появились симптомы. Эректильная дисфункция, возникающая постепенно, часто указывает на причины, связанные с кровотоком или нервами. С другой стороны, внезапная потеря сексуального желания или способности к эрекции обычно говорит о том, что в этом может быть виновато лекарство или психологические трудности, такие как депрессия или стресс. Не смущайтесь, если врач спросит вас о ранних утренних эрекциях или о том, можете ли вы достичь эрекции, если мастурбируете. Способность к этому – важный ключ к определению того, психологическая или физическая причина проблемы.

Например:

Диагностика проблемы

Возможная причина эректильной дисфункции Что делает врач

Сосудистая (кровеносная) система: Врач измеряет кровяное давление и выслушивает сердце. Проверяет пульс в паху и на ногах. Проверяет брюшную полость на наличие аневризмы аорты.

Неврологическая (нервная система): Проверяет рефлексы коленей и лодыжек, а также ануса. Проверяет чувствительность ног и стоп.

Гормональная (эндокринная система): Проверяет размер яичек и развитие молочных желез. Проверяет щитовидную железу.

Местная (репродуктивная система): Обследует пенис на предмет искривления и рубцов, которые могут указывать на болезнь Пейрони. Проверяет простату.

Психологический (стресс, тревога, эмоциональный): Врач оценивает историю проблемы, особенно то, началась ли она внезапно и влияет ли на ночные эрекции.

ФИЗИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Во время физического обследования врач прослушает ваше сердце на предмет наличия шумов и других отклонений, которые могут повлиять на кровоток. Он также измерит ваше кровяное давление; как высокое, так и низкое кровяное давление может нарушить кровоток. Врач проверит ваш пульс в нескольких местах – на запястье, лодыжке и в паху. Медленный или слабый пульс в любой из этих областей может означать, что к тканям конечностей, включая половой член, поступает недостаточно крови.

Кроме того, врач осмотрит ваши яички, пенис и грудную клетку. Аномально маленькие яички и увеличенная грудь иногда являются признаками недостаточного уровня тестостерона. Участки рубцовой ткани на половом члене указывают на болезнь Пейрони. Ваш врач может проверить предстательную железу на наличие признаков инфекции или рака, проведя цифровое ректальное исследование.

Обследование, вероятно, будет включать анализы на холестерин (для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний), уровень триглицеридов и сахара в крови (для проверки диабета). Врач также может попросить сдать анализ мочи, поскольку наличие красных или белых кровяных телец может быть признаком основной урологической проблемы.

ТЕСТЫ

Анализы на гормоны. Раньше проверка уровня тестостерона была одним из первых анализов, назначаемых мужчинам с эректильной дисфункцией, но это было до того, как врачи поняли, что дефицит тестостерона редко является источником проблемы. Сейчас анализ на гормоны назначается мужчинам, чье медицинское обследование указывает на эндокринные проблемы, а также тем, кто испытывает потерю сексуального желания.

Ваш врач может захотеть проверить уровень пролактина (гормона гипофиза, который может блокировать действие тестостерона) или тиреотропного гормона (хороший индикатор недостаточной или избыточной активности щитовидной железы).

Анализы кровотока. Цветное дуплексное допплеровское УЗИ, метод визуализации, может выявить проблемы с кровотоком в артериях или венах полового члена, например, венозную утечку. Более новая версия, называемая пенильной допплерографией, может быть проведена в кабинете врача. Если вы пробовали принимать таблетки от эректильной дисфункции, но они не помогли, врач может ввести простагландин – жирную кислоту, расширяющую кровеносные сосуды, – в ваш половой член и посмотреть, вызовет ли это эрекцию. Если да, то велика вероятность того, что вы ответите на один или несколько инъекционных препаратов, используемых для лечения эректильной дисфункции.

Ночные тесты на тумесценцию. Если неясно, имеют ли ваши трудности с эрекцией психологическую или физическую причину, врач может предложить вам провести ночной тест на возбуждение полового члена. Психологические факторы вступают в игру, когда вы пытаетесь достичь или сохранить эрекцию. Но психика не влияет на ночные эрекции, которые возникают непроизвольно во время сна. Физические причины влияют на оба вида эрекции.

СРАВНЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Силденафил (Виагра)

Начало действия: 30–60 минут

Продолжительность эффективности: 4–5 часов

Преимущества: Пероральный препарат, очень эффективен (около 70%), мало побочных эффектов

Недостатки: Не может использоваться мужчинами, принимающими нитраты, и теми, кто страдает нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями

Варденафил (Левитра)

Начало действия: 15–30 минут

Продолжительность эффективности: 4–5 часов

Тадалафил (Сиалис)

Начало действия: 30–45 минут

Продолжительность эффективности: 24–36 часов

Аванафил (Стендра)

Начало действия: 15–30 минут

Продолжительность эффективности: 6–12 часов

Инъекции алпростадила (Caverject, Edex)

Начало действия: 5–20 минут

Продолжительность эффективности: 30–60 минут

Преимущества: Высокая эффективность (около 80%), мало побочных эффектов

Недостатки: Требуется подготовка; инъекции неприятны для многих мужчин; могут вызывать боль в пенисе или болезненную продолжительную эрекцию (приапизм)

Гранулы альпростадила (MUSE)

Начало действия: 5–15 минут

Продолжительность эффективности: 30–60 минут

Преимущества: Умеренная эффективность (около 30%)

Недостатки: Требуется обучение; может вызывать боль в пенисе, обычно слабую; может вызывать головокружение

Вакуумная помпа

Начало действия: Немедленно

Продолжительность эффективности: Во время использования

Преимущества: Высокая эффективность (около 80%), отсутствие серьезных побочных эффектов

Недостатки: Требуется обучение; громоздкая и неудобная; может вызвать онемение полового члена или кровоподтеки

Пенильный бандаж

Начало действия: Непосредственно во время использования

Преимущества: Эффективен при правильном использовании, полезен для мужчин с венозной утечкой, которые не могут поддерживать эрекцию

Недостатки: Может быть неудобен в использовании

ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Если у вас диагностирована эректильная дисфункция, у вас есть несколько вариантов лечения.

Ингибиторы PDE5: Виагра, Левитра и Сиалис

Одобренный FDA в 1998 году, силденафил (Виагра) произвел революцию в нашем представлении об эректильной дисфункции и ее лечении, поскольку он прост в применении и эффективен. С тех пор FDA одобрило три близкородственных препарата: варденафил (Левитра), аванафил (Стендра) и тадалафил (Сиалис).

Все четыре препарата действуют одинаково, воздействуя на нормальную физиологию полового члена. В частности, они блокируют PDE5, фермент, который разрушает химическое вещество циклический гуанозинмонофосфат, вызывающий эрекцию. Это позволяет пенису наполняться кровью и оставаться эрегированным достаточно долго для полового акта. Конечно, важно понимать, что ни один из этих препаратов не является афродизиаком. Для того чтобы они подействовали, вы должны чувствовать сексуальную стимуляцию.

Основные различия между препаратами связаны со временем: как быстро они начинают действовать и как долго длится их эффект.

Левитра начинает действовать немного быстрее, чем виагра (в течение получаса, а не часа), хотя FDA говорит, что, как и виагру, ее следует принимать примерно за час до начала половой жизни. Некоторые исследования показывают, что Левитра может помочь некоторым мужчинам, которые не реагируют на Виагру. И хотя некоторые врачи скептически относятся к этому утверждению, нет ничего плохого в том, чтобы попробовать Левитру или Сиалис, если Виагра вам не подошла.

Сиалис остается активным в организме намного дольше, чем другие препараты. Виагра и Левитра действуют около 4–5 часов (а иногда и до 12 часов). Но у Сиалиса «окно возможностей» составляет 24–36 часов, поэтому его иногда называют «препаратом выходного дня». Кстати, действие Виагры может быть замедлено или ослаблено при приеме с пищей (особенно с высоким содержанием жиров), но это не относится к Левитре или Сиалису.

Сиалис также был одобрен для лечения мужчин с эректильной дисфункцией и БПГ. Доза препарата ниже, обычно 5 миллиграммов в день.

Побочные эффекты. Пока что риски и побочные эффекты этих трех препаратов выглядят примерно одинаково. Все они действуют путем расслабления гладкомышечных клеток, что расширяет кровеносные сосуды – в основном в половом члене, но также и в других частях тела. Наиболее распространенным побочным эффектом является головная боль, которая возникает примерно у 16% пользователей. Другие реакции включают гиперемию, расстройство желудка, заложенность носа и инфекции мочевыводящих путей. Но при правильном применении препарата эти побочные эффекты относительно слабые, и большинство из них исчезают через несколько часов. Изредка некоторые мужчины испытывают временные проблемы со зрением, в основном, замечая синий оттенок, а также повышенную чувствительность к свету и нечеткость зрения. Однако мужчины с пигментным ретинитом, редким заболеванием глаз, должны быть очень осторожны при использовании этих препаратов.

Лекарственное взаимодействие. В течение нескольких часов после приема препаратов ингибиторов PDE5 артериальное давление, как правило, немного снижается: верхнее (систолическое) – на 8–10 мм рт. ст., а нижнее (диастолическое) – на 5–6 мм рт. ст. Поэтому очень важно избегать приема этих препаратов вместе с лекарствами, содержащими нитраты, которые также снижают кровяное давление. Взаимодействие между этими двумя типами препаратов может вызвать опасное для жизни снижение артериального давления. (Мужчины, принимающие нитраты длительного действия, включая изосорбида динитрат (Isordil, Sorbitrate и другие) и изосорбида мононитрат (Imdur, Ismo и другие), или использующие нитроглицериновые пластыри или пасту, не должны принимать ингибиторы PDE5. Они также не должны использовать таблетки короткого действия под язык или спрей нитроглицерина в течение 24 часов после приема Виагры или Левитры. Для Сиалиса запрет распространяется на 48 часов. В 2005 году появились сообщения, связывающие применение Виагры с другим редким заболеванием глаз – неартериальной передней ишемической нейропатией зрительного нерва, которая может привести к слепоте. Эти сообщения служат напоминанием мужчинам старше 50 лет о необходимости регулярно проверять зрение и сообщать врачу о любых необычных проблемах со зрением после приема ингибитора PDE5.

Мужчины, принимающие препараты, известные как альфа-блокаторы, должны с осторожностью относиться к приему ингибиторов PDE5. Если вы принимаете альфа-блокатор, посоветуйтесь с врачом перед приемом любого ингибитора PDE5. Например, виагру не следует принимать в течение четырех часов после приема альфа-блокатора.

Другие соображения. Хотя ингибиторы PDE5 стоят дорого, многие планы медицинского страхования (включая Medicare) покрывают их, хотя большинство из них имеют ограничение в четыре таблетки в месяц. Возможно, еще более важными соображениями являются неожиданные проблемы, которые эти препараты могут создать для ваших сексуальных отношений. Некоторым партнерам, которым стало комфортно в отношениях без полового акта, может понадобиться время, чтобы, так сказать, переключить передачу, если препарат окажется успешным. Использование этих препаратов может вызвать и другие вопросы у супружеских пар. Должны ли вы сказать об этом своему партнеру до или после начала приема препарата? Следует ли вам принимать препарат и просто надеяться, что ваш партнер будет в настроении? Лучший способ ответить на эти вопросы – обсудить их со своим партнером.

ИНЪЕКЦИИ

Что делать, если ингибиторы PDE5 вам не подходят? Многие мужчины, которые не могут использовать эти препараты или считают их неэффективными, могут добиться эрекции, вводя один или несколько рецептурных препаратов в боковую поверхность полового члена. Инъекции лекарств могут дать результат.

Действительно, для мужчин, чья эректильная дисфункция вызвана диабетом, инъекционная терапия более эффективна, чем виагра. И это единственный наиболее эффективный метод лечения для мужчин, столкнувшихся с этой проблемой в результате операции на предстательной железе. Побочными эффектами инъекций являются слабая или умеренная боль, синяки или рубцы. Как и виагра, инъекционные препараты также могут вызывать снижение кровяного давления. Хотя этот побочный эффект встречается редко, скорее всего, он возникнет, если мужчина примет слишком большую дозу или будет делать инъекции чаще, чем раз в 24 часа. Существует несколько инъекционных препаратов, каждый из которых действует путем расслабления гладкой мышечной ткани полового члена и позволяет крови поступать в его кавернозную оболочку. Единственным препаратом, специально одобренным для лечения эректильной дисфункции, является простагландин алпростадил (Caverject, Edex). Эффективен также старый препарат Тримикс, содержащий смесь папаверина, фентоламина и алпростадила.

Еще одним редким осложнением является приапизм – эрекция, которая длится слишком долго. Любой мужчина, у которого после инъекции эрекция длится более трех часов, должен обратиться в отделение неотложной помощи. Эрекция, длящаяся более шести часов, может привести к образованию рубцов и полной потере эректильной функции. Из-за этих потенциальных побочных эффектов врачи назначают самую низкую эффективную дозу. Врач или медсестра обычно делают пациенту инъекцию в кабинете, чтобы определить дозу, прежде чем выписать рецепт.

Если вы используете инъекционные препараты, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут вам и вашему партнеру чувствовать себя более естественно. Один из вариантов – принимать низкую дозу и просить партнершу о ручной или оральной стимуляции для достижения полной эрекции. Таким образом, ваша партнерша будет чувствовать себя более вовлеченной в процесс. Вы также можете предложить партнерше посмотреть, как вы вводите себе инъекцию один или два раза, чтобы помочь преодолеть первоначальный дискомфорт от этого процесса. Но если вам удобнее делать это наедине, это тоже хорошо. Самое главное для успеха лечения — и для вашего эмоционального благополучия – чтобы вы и ваша партнерша чувствовали себя спокойно.

ТЕРАПИЯ MUSE

Помимо того, что алпростадил доступен в виде инъекций, он выпускается в форме крошечных гранул, которые вводятся в половой член незадолго до полового акта. Форма гранул является альтернативой инъекциям. Эти гранулы являются частью терапии под названием «медикаментозная уретральная система для эрекции» или MUSE. В этом методе лечения используется одноразовый пластиковый аппликатор для введения гранул примерно на дюйм в уретру. Оттуда лекарство быстро впитывается в окружающие ткани и достигает corpora cavernosa, где расширяет артерии.

Хотя в одном из исследований сообщалось, что MUSE позволил 65% мужчин успешно провести половой акт хотя бы один раз, клинический опыт показал, что он эффективен только у 30% мужчин. Хотя некоторые мужчины считают, что использовать MUSE легче, чем инъекции, около 10% тех, кто попробовал его, считают процесс применения слегка болезненным, а примерно у 3% возникает головокружение и понижение артериального давления. Из-за риска снижения артериального давления не следует использовать MUSE более двух раз за 24 часа. Кстати, система MUSE доступна только по рецепту, и сначала ее необходимо использовать в кабинете врача, чтобы определить наименьшую эффективную дозу.

Если ни одно из этих лекарств вам не помогает или не подходит, вы можете обратиться к устройствам для создания или поддержания эрекции.

Пенильный бандаж. Пенильный бандаж может помочь мужчинам, которые получили эрекцию, но не могут ее поддерживать из-за венозной утечки. Эти кольцеобразные устройства закрепляются вокруг основания эрегированного полового члена, чтобы не допустить оттока крови. При правильном использовании пенильные кольца полностью эффективны.

Вакуумные эрекционные устройства. До появления рецептурных препаратов единственным проверенным домашним методом лечения эректильной дисфункции было использование вакуумного насоса. При такой терапии вы смазываете пенис и помещаете его в герметичный пластиковый цилиндр, прикрепленный к ручному насосу. Некоторые насосы работают от аккумулятора. Из цилиндра откачивается воздух, создавая вакуум, который усиливает приток крови к пенису. Как только наступает эрекция, вы вынимаете пенис из цилиндра и надеваете резиновое кольцо вокруг основания пениса, чтобы предотвратить отток крови. Эрекция длится до тех пор, пока кольцо не будет снято.

При этом эрекция ощущается не так естественно, как при приеме лекарств. Хотя эрекция и твердая, она может быть несколько вялой, поскольку начинается выше основания полового члена. Примерно у 10% мужчин наблюдаются побочные эффекты, такие как боль, синяки или трудности с эякуляцией, что может вызвать дискомфорт во время полового акта.

Кроме того, эти помпы не подходят мужчинам с заболеваниями крови, такими как нарушения свертываемости крови или лейкемия. Вакуумные помпы неинвазивны и очень эффективны, они помогают примерно 80% мужчин. Их преимущество перед медикаментами заключается в том, что их можно использовать так часто, как хочет мужчина. Но есть и ряд недостатков. Необходимость возиться с насосом может прервать занятия любовью.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИМПЛАНТАТЫ

Хирургические имплантаты следует рассматривать только после того, как вы испробовали другие, менее инвазивные варианты. Пенильные имплантаты появились еще в 1930-х годах, когда кусок человеческого ребра хирургическим путем помещался внутрь пениса мужчины. С тех пор процесс совершенствовался, и сейчас существует два вида имплантатов.

Силиконовые стержни. Имплантат состоит из двух силиконовых стержней, которые помещаются в половой член над уретрой. Пенис остается постоянно эрегированным, хотя он может быть направлен вниз вдоль бедра, чтобы скрыть его под одеждой.

Надувные баллоны. Имплантат состоит из двух надувных цилиндров, расположенных в кавернозных телах, которые вызывают эрекцию, когда заполняются физиологическим раствором. Жидкость нагнетается из резервуара, имплантированного в брюшную полость или мошонку. Хотя надувной имплантат дает более естественную эрекцию, чем силиконовый стержень, он более подвержен осложнениям, таким как инфекции и сбои в работе. Около 5% мужчин нуждаются в повторной операции по замене имплантата.

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Сосудистая хирургия используется только для мужчин, у которых эректильная дисфункция является результатом специфических проблем с кровеносными сосудами. Существует два вида таких операций: Первый – для мужчин, чья проблема связана с утечкой крови из определенных сосудов во время эрекции, – хирург перевязывает эти сосуды, чтобы они удерживали кровь.

Второй тип используется, когда проблема заключается в закупорке отдельных кровеносных сосудов. В таких случаях операция заключается в шунтировании заблокированных сосудов, чтобы в половой член поступало больше крови. Операции по шунтированию проводятся в основном для пациентов, у которых проблемы с кровообращением возникают в результате травм, например, переломов таза.

Для каждой из этих операций процент успеха в восстановлении нормальной эректильной функции составляет менее 30%.