• Лента блогов
  • Скрининг рака толстой кишки: Какой вариант вам лучше выбрать и когда?

Скрининг рака толстой кишки: Какой вариант вам лучше выбрать и когда?

Скрининг рака толстой кишки: Какой вариант вам лучше выбрать и когда?

Колоректальный рак (КРР) является второй основной причиной смертности от рака в США, и показатели растут, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет. К сожалению, около 30% людей в США, имеющих на это право, до сих пор не прошли обследование на рак толстой кишки.

Ниса Десаи (Nisa Desai), доктор медицины

Лорен Рабиновиц (Loren Rabinowitz), доктор медицины

Harvard Health Publishing

15 июня 2022 года

Рак толстой кишки можно предотвратить с помощью скрининговых тестов, которые выявляют рак или предраковые образования, называемые полипами толстой кишки.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ СКРИНИНГ?

Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует начинать скрининг на КРР в возрасте 45 лет для пациентов со средним риском. Эти рекомендации отражают самые последние исследования о том, когда начинает возрастать риск развития рака толстой кишки.

Пациенты среднего риска – это те, у кого нет личной или семейной истории рака толстой кишки или генетического заболевания, повышающего риск развития КРР. По этой причине пациентам важно поделиться своей семейной историей, включая все онкологические диагнозы у кровных родственников, со своим лечащим врачом, который поможет определить подходящее время для начала скрининга рака толстой кишки.

Пациентам с высоким риском рекомендуется начинать скрининг в возрасте до 45 лет. Врач первичной медицинской помощи может помочь определить, когда и как пациенту, обеспокоенному уровнем риска, следует пройти скрининг на КРР. К факторам высокого риска относятся пациенты, у которых в анамнезе есть заболевания КРР или полипы; члены семьи первой степени родства с КРР или прогрессирующими полипами (те, которые могли бы стать КРР, если бы их не удалили); семейная история определенных генетических синдромов; история воспалительных заболеваний кишечника (таких как болезнь Крона или язвенный колит).

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ВАРИАНТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КРР?

Колоноскопия: Колоноскопия является золотым стандартом скрининговых тестов и выявляет около 95% случаев КРР. Это также единственный метод, который позволяет гастроэнтерологу как обнаружить, так и удалить потенциально предраковые полипы толстой кишки. Колоноскопия считается процедурой низкого риска, однако она имеет небольшой риск кровотечения и перфорации, который увеличивается в старших возрастных группах.

Перед процедурой пациенты должны очистить толстую кишку, выпив препарат для колоноскопии, который вымывает кал из толстой кишки, чтобы ее можно было правильно оценить во время процедуры. Инструкции по назначению препарата предоставляются в кабинете гастроэнтеролога.

В большинстве случаев процедура проводится под седацией, чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно. (Седация, от латинского sedatio – «успокоение», – это снижение уровня физической и психической активности, уменьшение подвижности и уровня тонуса пациента – авт.). Важно отметить, что пациенты не подвергаются общей анестезии, но большинство из них остаются сонными и расслабленными на протяжении всей колоноскопии.

Во время колоноскопии гастроэнтеролог вводит в прямую кишку гибкую трубку с камерой на конце, называемую колоноскопом. Затем вся толстая кишка тщательно осматривается. Если полипы не обнаружены, а подготовка (очистка) толстой кишки адекватна, повторную колоноскопию рекомендуется провести через 10 лет. Если полипы обнаружены, или уровень риска пациента, или симптомы изменились, этот интервал будет короче.

ФИТ-тестирование: Фекальный иммунохимический тест (ФИТ) – это лабораторный тест, который позволяет обнаружить скрытую кровь в стуле. Пациенты используют набор для сбора кала, а затем с помощью зонда берут соскоб кала, который затем помещают в пробирку и отправляют в лабораторию. Тестирование ФИТ повторяется каждый год. Недостатком ФИТ-тестирования является то, что частота ложноположительных результатов составляет около 5%. Оно может эффективно исключить КРР с точностью 79%. ФИТ-тестирование неинвазивно, удобно и экономически эффективно, что делает его приемлемой альтернативой колоноскопии для многих людей. Если анализ кала положительный, необходимо провести колоноскопию, чтобы определить причину положительного теста.

Гибкая сигмоидоскопия: Гибкая трубка с камерой используется для осмотра прямой кишки и нижней части толстой кишки. Преимущества этой процедуры в том, что она проводится быстрее, чем колоноскопия (всего за 5–15 минут), и требует менее агрессивных слабительных препаратов. Как правило, пациенты проходят гибкую сигмоидоскопию каждые пять лет, если полипы не обнаружены. Поскольку при этом исследовании не осматривается вся толстая кишка, оно не может выявить рак или полипы в необследованной части. В лучшем случае исследование может выявить 70% раковых опухолей и полипов. Если обнаружено отклонение от нормы, необходимо провести повторную колоноскопию, чтобы осмотреть всю толстую кишку.

КТ-колонография: Компьютерная томография используется для визуализации прямой и всей толстой кишки. Как и при колоноскопии, пациенты должны накануне вечером принять слабительные препараты, чтобы опорожнить толстую кишку. В прямую кишку вводится небольшая трубка, чтобы расширить толстую кишку и получить четкие снимки.

Это исследование может быть полезно для пациентов, которые не переносят анестезию или имеют другие медицинские показания, не позволяющие им проводить колоноскопию. Недостатком КТ-колонографии является облучение, а также обнаружение несвязанных аномалий за пределами толстой кишки, что может привести к ненужным исследованиям. Хотя точность КТ-колонографии при обнаружении определенных полипов составляет около 88,7%, она менее точна, чем колоноскопия в целом. Если результат КТ-колонографии аномален, для полного обследования толстой кишки требуется колоноскопия.

Cologuard (Кологвард – тест на стул): Это относительно новый тест, при котором пациенты собирают кал, соскабливают его зондом, помещают в контейнер с консервантом и отправляют в лабораторию. Этот тест ищет атипичную ДНК или следы крови в собранном кале, которые могут указывать на предраковые полипы или КРР. Как правило, пациенты повторяют тест каждые три года. 

Если тест Cologuard дает положительный результат, для дальнейшего обследования необходимо провести колоноскопию. Однако точность Cologuard всё еще ограничена: в 13% случаев тест показывает, что у пациента может быть рак, хотя на самом деле это не так. В 2019 году исследование показало, что ежегодное тестирование ФИТ или колоноскопия могут быть более эффективными и менее дорогостоящими, чем Cologuard. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы оценить, насколько точен (и, следовательно, полезен) этот тест для выявления КРР.

КАКОЙ ИМЕННО ВАРИАНТ СКРИНИНГА ВАМ ЛУЧШЕ ВЫБРАТЬ?

Самой важной частью скрининга рака толстой кишки является проведение скринингового теста. Для большинства пациентов колоноскопия или ФИТ-тестирование являются наиболее распространенными способами скрининга рака толстой кишки. Однако есть и другие варианты, которые следует рассмотреть, если вы не можете пройти колоноскопию или ФИТ-тестирование или испытываете дискомфорт. В конечном счете, это важное и индивидуальное решение, которое пациент должен обсудить со своим лечащим врачом, чтобы в нужное время провести правильный тест.

Об авторах:

Доктор Ниса Десаи – практикующий врач-госпиталист в Медицинском центре Бет Израэль Диаконес и преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе.

Доктор Лорен Рабиновиц – инструктор по медицине Медицинского центра Бет Израэль Диконес и Гарвардской медицинской школы, а также лечащий врач в Центре воспалительных заболеваний кишечника при BIDMC.

Статья получена по электронной почте. Отправитель – Гарвардская медицинская школа

+1
21:02
95
Нет комментариев. Ваш будет первым!