EnglishRussianUkrainian
  • Лента блогов
  • Теория химического дисбаланса депрессии мертва – но это не значит, что антидепрессанты не работают

Теория химического дисбаланса депрессии мертва – но это не значит, что антидепрессанты не работают

Теория химического дисбаланса депрессии мертва – но это не значит, что антидепрессанты не работают

Медицина прагматична. Она часто убеждается в эффективности того или иного метода лечения еще до того, как поймет каким образом.

Кристофер Дэйви (Christopher Davey) для журнала Conversation

The Guardian

2 августа 2022

Теория химического дисбаланса депрессии действительно мертва. Статья Джоанны Монкрифф и ее коллег, давних критиков эффективности антидепрессантов, произвела фурор. В статье приводится резюме других сводок, подтверждающих отсутствие доказательств в пользу идеи о том, что депрессия вызвана нарушением серотониновой системы мозга.

Они оказали нам услугу, собрав воедино доказательства, которые говорят об этом, даже если мы знали, что это так.

Наша справка: Автор имеет в виду статью Джоанны Монкрифф и Марка Горовица «Анализ: депрессия, вероятно, не вызвана химическим дисбалансом в мозге новое исследование» («Analysis: Depression is probably not caused by a chemical imbalance in the brain – new study»), опубликованную 22 июля на сайте London's Global University – https://www.ucl.ac.uk/news/2022/jul/analysis-depre...

Professor Joanna Moncrieff and Dr Mark Horowitz (both UCL Psychiatry)

Но кончина теории химического дисбаланса никак не влияет на то, эффективны ли антидепрессанты, воздействующие на серотониновую систему. Эти препараты не были разработаны на основе этой предпосылки. На самом деле всё как раз наоборот – теория химического дисбаланса была основана на новом понимании того, как работают антидепрессанты.

КАК ВОЗНИКЛА ТЕОРИЯ «ХИМИЧЕСКОГО ДИСБАЛАНСА»?

Первые два антидепрессанта, открытые в 1950-х годах, оказывали положительное влияние на настроение как побочные эффекты своих ожидаемых функций. Ипрониазид был разработан как средство для лечения туберкулеза, а Имипрамин – как антигистамин.

Сейчас мы знаем, что Ипрониазид является ингибитором моноаминоксидазы – он останавливает фермент, который расщепляет серотонин и подобные химические вещества мозга. Но мы не знали этого, когда его антидепрессивное действие было впервые замечено в 1952 году.

Имипрамин – трициклический антидепрессант, и, помимо прочих эффектов, он блокирует обратный захват серотонина после его выделения, позволяя большему его количеству оставаться в мозге.

Тогда возникла простая гипотеза: если оба класса антидепрессантов повышают уровень серотонина в мозге, то депрессия должна быть вызвана низким уровнем серотонина.

Исследователи попытались продемонстрировать это на пациентах с депрессией, показав, что серотонин и его метаболиты и предшественники были ниже в крови, спинномозговой жидкости и т.д.

Но эти исследования страдали от того, что, как мы теперь знаем, было характерно для многих исследований той эпохи, что привело к так называемому «кризису репликации». В исследованиях использовался небольшой объем выборки, результаты сообщались выборочно, а если они не подтверждали гипотезу, то часто вообще не сообщались. Короче говоря, результаты были ненадежными, и с тех пор более крупные исследования и мета-анализы (которые обобщили множество мелких исследований) ясно показали, что гипотеза не подтвердилась.

КАКАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ТЕОРИЕЙ И АНТИДЕПРЕССАНТАМИ?

Тем временем фармацевтические компании подметили четкую линию, чтобы донести информацию об эффективности своих лекарств. Депрессия была вызвана «химическим дисбалансом», который можно было устранить с помощью антидепрессантов.

Это совпало с разработкой нового класса антидепрессантов – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые, как следует из их названия, были более селективными, чем трициклические антидепрессанты, поскольку механизм их действия был направлен на обратный захват серотонина.

Эти препараты – известные в то время как Прозак, Золофт и Ципрамил – стали блокбастерами и широко используются до сих пор (хотя и под разными названиями после истечения срока действия патентов).

Немногие психиатры, разбирающиеся в тонкостях работы мозга, верили в теорию химического дисбаланса. Она не соответствовала тому, как, по их мнению, действуют СИОЗС (SSRIs): функция серотонина меняется через несколько часов после приема препарата, но депрессия не улучшается в течение примерно четырех недель.

СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – SSRIs (Selective serotonin reuptake inhibitors)авт.

Но было и есть много практикующих врачей с менее сложным пониманием депрессии и нейрохимии, которые с удовольствием повторяли это сообщение своим пациентам. Это было эффективное послание, и оно закрепилось в народном воображении. Я слышал, как его повторяли много раз.

ТАК ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ?

Новая статья Джоанны Монкрифф и его коллег, хотя и не говорит ничего нового, делает нам всем одолжение, повторяя сообщение, которое было ясно в течение некоторого времени: нет никаких доказательств в поддержку теории химического дисбаланса. Их послание было усилено широким вниманием СМИ, которое получила статья.

Однако многие комментарии экстраполировали выводы исследования на то, что оно подрывает эффективность антидепрессантов – в том числе и сами авторы.

Это свидетельствует о непонимании того, как работает медицинская наука. Медицина прагматична. Она часто убеждается в эффективности того или иного метода лечения еще до того, как становится понятно, как он работает.

Многие широко используемые лекарства применялись в течение десятилетий, прежде чем мы поняли механизм их действия: от аспирина до морфина и пенициллина. Знание того, что они работают, послужило толчком к установлению того, как они работают; и это знание породило новые методы лечения.

Доказательства того, что СИОЗС эффективны при депрессии, убедительны для большинства разумных экспертов. Как я уже писал ранее, они не эффективны для стольких людей с депрессией, как мы могли бы надеяться, но в целом они более эффективны, чем плацебо.

Критики полагают, что величина разницы между лекарствами и плацебо недостаточно велика, чтобы оправдать их применение. Это вопрос мнения. Многие люди отмечают значительную пользу, в то время как некоторые не отмечают никакой пользы, или даже говорят о том, что они причинили вред.

КАК ДЕЙСТВУЮТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ?

По правде говоря, мы до сих пор не знаем, как и почему работают антидепрессанты. Мозг – сложный орган. Мы до сих пор не имеем четкого представления о том, как действуют общие анестетики. Но мало кто откажется от анестезии в случае серьезной операции на этом основании.

Точно так же при рассмотрении вопроса о том, может ли антидепрессант быть подходящим вариантом для человека с депрессией, не имеет особого значения, что механизм его действия не до конца понятен.

Так что давайте оставим в покое теорию химического дисбаланса. Мы должны продолжать наши усилия по пониманию природы депрессии и одновременно искать лучшие методы лечения.

Внимание к диете, физическим упражнениям и сну эффективно для многих людей с депрессией. Психотерапия также может быть очень полезной. Но многие люди борются с депрессией, несмотря на все эти меры, и именно для них мы должны продолжать наши усилия по поиску лучших методов лечения.

Эта статья впервые появилась в журнале Conversation. Кристофер Дэйви заведующий кафедрой психиатрии Мельбурнского университета.

От редакции: Мы продолжаем следить за развитием событий. Ждите наши новые публикации на эту тему. 

13:41
139
Нет комментариев. Ваш будет первым!