EnglishRussianUkrainian
  • Лента блогов
  • Воспалительные заболевания кишечника и планирование семьи: Что нужно знать

Воспалительные заболевания кишечника и планирование семьи: Что нужно знать

Воспалительные заболевания кишечника и планирование семьи: Что нужно знать

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) обычно диагностируется в возрасте 20–30 лет, то есть тогда, когда многие люди планируют семью.

У многих женщин с диагнозом ВЗК (который включает болезнь Крона и язвенный колит) возникают вопросы и опасения относительно фертильности, зачатия, беременности, родов и грудного вскармливания.

Лорен Рабиновиц (Loren Rabinowitz), доктор медицины

Ниса Десаи (Nisa Desai), доктор медицины

Harvard Health Publishing

Наша справка:

Доктор Лорен Рабиновиц является инструктором по медицине Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс и Гарвардской медицинской школы, а также лечащим врачом в Центре воспалительных заболеваний кишечника в BIDMC.

Доктор Низа Десаи – практикующий врач-госпиталист в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс и преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе.

ДУМАЕТЕ ЗАЧАТЬ РЕБЕНКА ИЛИ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ?

Важно убедиться, что ваше ВЗК хорошо контролируется, в идеале до того, как вы начнете пытаться завести биологического ребенка. Это одинаково важно для пациентов с мужской и женской репродуктивной анатомией.

Пациенты с женской репродуктивной анатомией, забеременевшие в период ремиссии, как правило, остаются в ремиссии на протяжении всей беременности. Исследования показывают, что плохо контролируемое ВЗК может привести к снижению фертильности, а беременность может осложниться преждевременной потерей плода (выкидышем), преждевременными родами, низкой массой тела ребенка при рождении.

Перед зачатием вам может потребоваться анализ крови, визуализация или эндоскопия, чтобы получить представление о том, есть ли у вас активно воспаленный кишечник до беременности. Ваш врач также может изменить ваши лекарства, чтобы обеспечить максимально возможный контроль над заболеванием.

Во время беременности вам потребуется помощь различных медицинских работников, помимо гастроэнтеролога, специализирующегося на ВЗК. В зависимости от истории и тяжести вашего ВЗК, вам может быть полезно участие акушера-гинеколога, колоректального хирурга, фармацевта, медсестры ВЗК, психолога или диетолога в вашей команде по уходу.

ЧТО МНЕ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ ДО ТОГО, КАК Я НАЧНУ ПЫТАТЬСЯ ЗАЧАТЬ РЕБЕНКА ИЛИ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ?

Рекомендуется принимать пренатальные витамины и/или добавки фолиевой кислоты. При ВЗК часто встречается дефицит витамина D, и если у вас низкий уровень, врач может порекомендовать вам принимать добавки. Также важно своевременно делать прививки и просмотреть список лекарств вместе с врачом.

НУЖНО ЛИ МНЕ БУДЕТ ИЗМЕНИТЬ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕД ЗАЧАТИЕМ ИЛИ БЕРЕМЕННОСТЬЮ?

Многие лекарства от ВЗК имеют благоприятный профиль безопасности во время зачатия и беременности. Однако есть некоторые лекарства, которые могут повлиять на фертильность (например, снизить количество сперматозоидов) или которые может быть небезопасно продолжать принимать во время беременности. Например, обычно рекомендуется прекратить прием препарата Метотрексат за три месяца до зачатия.

По мере разработки новых препаратов продолжаются исследования безопасности лечения ВЗК. Важно обсудить с врачом принимаемые вами лекарства и любые вопросы, которые могут вас беспокоить, в период планирования беременности.

КАК МЕНЯ БУДУТ НАБЛЮДАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Ваш гастроэнтеролог будет внимательно следить за вашими симптомами во время подготовки к зачатию, беременности и послеродового периода. Вас могут попросить сдать образцы кала для оценки уровня фекального кальпротектина (маркер воспаления, измеряемый в кале), который поможет вашему врачу контролировать активность ВЗК до зачатия и в течение каждого триместра вашей беременности.

Уровень некоторых лекарств от ВЗК также может контролироваться с помощью анализа крови, чтобы обеспечить правильную дозировку лекарств. Мониторинг и ведение ВЗК во время беременности индивидуальны для каждого пациента, и цель состоит в том, чтобы увеличить шансы на здоровый исход как для вас, так и для вашего ребенка.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ У МЕНЯ ОБОСТРЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Во время обострения ВЗК при беременности целью является быстрое снижение воспаления и оптимизация схемы лечения, чтобы избежать осложнений для вас и вашего ребенка. Для этого может потребоваться контроль уровня лекарств, корректировка дозировки или смена лекарств. В некоторых случаях может потребоваться короткий курс стероидных препаратов.

Если ваш анализ крови указывает на железодефицитную анемию (которая может быть вызвана воспалением в желудочно-кишечном тракте, но также может возникнуть при беременности из-за повышенной потребности ребенка в железе), для улучшения показателей крови можно использовать добавки железа, пероральные или внутривенные.

КАКИЕ У МЕНЯ ЕСТЬ ВАРИАНТЫ РОДОВ?

Большинство женщин с ВЗК могут рожать предпочтительным для них способом. Решение о вагинальных родах или кесаревом сечении иногда зависит от истории болезни пациентки. Если у пациентки болезнь Крона и активное заболевание перианальной области, может быть рекомендовано кесарево сечение. Это связано с тем, что активное заболевание перианальной области повышает риск серьезных разрывов и травм промежности (области вокруг ануса и влагалища).

Пациенткам с историей воздействия стероидов и костными осложнениями (например, остеопорозом), возможно, стоит избегать тужиться во время вагинальных родов. Кесарево сечение также может быть рекомендовано при наличии значительных факторов риска травмирования области промежности или акушерских осложнений, не связанных с болезнью Крона или язвенным колитом.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ РОДОВ?

После родов важно продолжать прием лекарств от ВЗК. Примерно у одной трети пациентов в течение года после родов произойдет обострение ВЗК. Пациенты с плохо контролируемым BЗК в третьем триместре или при деэскалации терапии (сокращении приема лекарств) во время или после беременности подвержены наибольшему риску послеродового обострения. По этой причине важно поддерживать тесное наблюдение с вашим лечащим врачом по ВЗК в этот период.

СМОГУ ЛИ Я КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ?

Кормление грудью / грудное вскармливание имеет много преимуществ как для послеродового периода, так и для младенца. Многие препараты для лечения BЗК имеют благоприятный профиль безопасности для грудного вскармливания / кормления грудью. Некоторые новые биологические препараты еще недостаточно изучены. Ваш врач обсудит риски и преимущества вашего индивидуального лечения BЗК, чтобы убедиться, что ваш режим и цели грудного вскармливания оптимальны.

БУДЕТ ЛИ У МОЕГО РЕБЕНКА ВЗК?

Хотя у BЗК присутствует генетический компонент, риск развития этого заболевания у биологических детей пациентов с ВЗК обычно невелик. У родственников первой степени родства (в частности, братьев и сестер) людей с BЗК действительно повышен риск развития болезни Крона и язвенного колита.

ВЫВОДЫ

Важно как можно раньше обсудить со своими врачами цели планирования семьи, чтобы они могли помочь вам оптимизировать ваше здоровье и сосредоточиться на достижении ремиссии до зачатия ребенка. К счастью, многие лекарства от BЗК считаются безопасными и эффективными во время зачатия, беременности и послеродового периода. Во время беременности очень важен проактивный мониторинг и раннее лечение вспышек заболевания. Каждая беременность протекает по-разному, и тесная связь с вашим медицинским персоналом важна для сохранения здоровья вас и вашего развивающегося ребенка.

 Статья получена по электронной почте. Отправитель – Гарвардская медицинская школа, Бостон, США

19:48
143
Нет комментариев. Ваш будет первым!