EnglishRussianUkrainian

Какие лекарства лучше всего помогают от мигрени?

Какие лекарства лучше всего помогают от мигрени?

Препараты, известные как триптаны, заняли первое место, основываясь на реальных данных, полученных от 278 000 человек, страдающих мигренью.

5 февраля 2024 г.

Harvard Health Publishing

Джули Корлисс (Julie Corliss), исполнительный редактор Harvard Heart Letter

Если вы страдаете от пульсирующей, сильной боли, вызываемой головной болью при мигрени, вам, возможно, интересно, какие лекарства с наибольшей вероятностью принесут облегчение. Недавнее исследование показало, что класс препаратов, называемых триптанами, является наиболее эффективным, причем один конкретный препарат занимает первое место.

В исследовании использовались реальные данные, полученные из более чем трех миллионов записей в бесплатном приложении для смартфонов My Migraine Buddy. Приложение позволяет пользователям отслеживать приступы мигрени и оценивать эффективность принимаемых ими лекарств.

Доктор Элизабет Лодер, профессор неврологии Гарвардской медицинской школы и заведующая отделением головной боли в Центре женского здоровья имени Бригама, помогла разобраться в том, что исследователи изучили и узнали, что может быть полезно всем, кто страдает мигренью.

На что было направлено исследование мигрени?

Исследование, опубликованное в журнале Neurology, включало данные, полученные от 278 000 человек (в основном женщин) за шестилетний период, который закончился в июле 2020 года. Используя приложение, участники оценивали применяемые ими методы лечения мигрени как «полезные», «в некоторой степени полезные» или «бесполезные».

Исследователи изучили 25 препаратов из семи классов лекарств, чтобы выяснить, какие из них наиболее полезны для облегчения мигрени. После триптанов следующими по полезности оказались эрготические препараты, такие как дигидроэрготамин (Migranal, Trudhesa), и противорвотные средства, такие как прометазин (Phenergan). Последние помогают облегчить тошноту – еще один распространенный симптом мигрени.

«Я всегда рада видеть исследования, проведенные в реальных условиях, и это исследование очень результативное, – говорит доктор Лодер. – Результаты подтверждают существующие рекомендации по лечению мигрени, в которых триптаны считаются препаратами первой линии. Если бы вы попросили меня сесть и составить список наиболее полезных лекарств от мигрени, он был бы очень похож на результаты этого исследования».

Что еще показало исследование в отношении обезболивающих при мигрени?

Самым часто используемым препаратом в исследовании был ибупрофен, безрецептурное обезболивающее средство, продающееся под названиями Advil и Motrin. Но участники оценили его как «полезный» только в 42% случаев. «Менее полезным» был только ацетаминофен (тайленол) – он помогал лишь в 37% случаев. Распространенное комбинированное лекарство, содержащее аспирин, ацетаминофен и кофеин (продается под торговой маркой Excedrin), помогало лишь немного лучше, чем ибупрофен, или примерно в половине случаев.

Когда исследователи сравнили эффективность других лекарств с ибупрофеном, они обнаружили:

Триптаны оказались в пять-шесть раз полезнее ибупрофена.

Препарат с самым высоким рейтингом, элетриптан, помогал в 78% случаев. Другие триптаны, включая золмитриптан (Зомиг) и суматриптан (Имитрекс), помогали в 74% и 72% случаев соответственно. На практике, отмечает доктор Лодер, элетриптан, похоже, лишь немного лучше других триптанов.

Эрготы были оценены как в три раза более полезные, чем ибупрофен.

Противорвотные средства оказались в 2,5 раза полезнее ибупрофена.

Принимают ли люди более одного препарата для облегчения симптомов мигрени?

В этом исследовании две трети приступов мигрени лечились только одним препаратом. Около четверти участников исследования использовали два препарата, а еще меньшее число – три и более.

Однако исследователи не смогли определить, в какой последовательности люди принимали лекарства. А в случае с препаратами против тошноты неясно, оценивали ли люди их полезность по тошноте, а не по головной боли, отмечает доктор Лодер. Но это хорошее напоминание о том, что для многих людей, страдающих мигренью, тошнота и рвота являются большой проблемой. В этом случае могут помочь различные лекарственные препараты.

Являются ли таблетки единственным средством для облегчения мигрени?

Нет. Для снятия головной боли можно использовать не таблетки, а назальный спрей или инъекционную версию триптанов.

Предварительно заполненные шприцы, которые вводятся в бедро, живот или верхнюю часть руки, недостаточно используются среди людей с очень быстро возникающими мигренями, говорит доктор Лодер. «Для таких людей инъекционные триптаны меняют ситуацию, потому что таблетки действуют не так быстро и могут не подействовать», – говорит она.

При тошноте очень эффективен противорвотный препарат ондансетрон (Зофран), но одним из его побочных эффектов является головная боль. Лучше использовать прометазин или прохлорперазин (Compazine), которые не только снимают тошноту, но и помогают облегчить головную боль.

Кроме того, многие препараты против тошноты выпускаются в виде ректальных суппозиториев. Это особенно полезно для людей с «аварийными» мигренями, которые часто приводят к тому, что люди просыпаются с рвотой при мигрени, добавляет доктор Лодер.

Каковы ограничения данного исследования мигрени?

Данные не включали информацию о сроках, последовательности, составе и дозировке лекарств. Также не были учтены два класса новых лекарств от мигрени – гепант и дитан, – поскольку на момент проведения исследования данные о них были ограничены. К ним относятся

– атогепант (Qulipta) и римегепант (Nurtec)

– лазмидитан (Reyvow).

«Но, основываясь на своем клиническом опыте, я не думаю, что какой-либо из этих препаратов будет работать лучше, чем триптаны», – говорит доктор Лодер.

Еще один недостаток – это популяция исследования: отобранная группа людей, способных и мотивированных использовать приложение для смартфонов от мигрени. Это предполагает, что их головные боли, вероятно, сильнее, чем у среднестатистического человека, но это именно та группа населения, для которой необходима эта информация, говорит доктор Лодер.

«Мигрени чаще всего встречаются у молодых, здоровых людей, которые пытаются работать и воспитывать детей, – говорит она. – Приятно знать, что люди, пользующиеся этим приложением, высоко оценивают триптаны, потому что с медицинской точки зрения эти препараты хорошо переносятся и имеют мало побочных эффектов».

Есть ли другие полезные выводы?

Да. В ходе исследования почти половина участников заявили, что их боль не получала адекватного лечения. Треть участников сообщили, что используют более одного препарата для лечения мигрени.

Если вы столкнулись с подобными проблемами, обратитесь к врачу, который поможет вам подобрать более эффективную терапию. «Если вы пользуетесь безрецептурными препаратами, попробуйте триптан, отпускаемый по рецепту, – говорит доктор Лодер. – Если тошнота и рвота являются для вас проблемой, обязательно имейте под рукой лекарство против тошноты».

Она также рекомендует использовать приложение Migraine Buddy или канадское приложение Migraine Tracker (оба бесплатны), которые многие ее пациенты считают полезными для отслеживания своих головных болей и триггеров.

ОБ АВТОРЕ

Джули Корлисс – исполнительный редактор Harvard Heart Letter. До работы в Гарварде она была медицинским писателем и редактором в Health News, потребительском бюллетене, связанном с журналом New England Journal of Medicine. Она является соавтором книги «Преодолейте свою точку отсчета: как наконец похудеть и сохранить желаемый вес» («Break Through Your Set Point: How to Finally Lose the Weight You Want and Keep It Off»). Джули получила степень бакалавра биологии в Оберлинском колледже и сертификат магистра в области научной коммуникации в Калифорнийском университете в Санта-Крузе.

Статья получена по электронной почте. Отправитель – Гарвардская медицинская школа

+1
14:40
87
Нет комментариев. Ваш будет первым!